近年來，情緒相關疾病患者數量明顯增加，精神尤其是專科女性群體。

9月2日，醫院北京安定醫院新設“女性情緒多學科聯合門診”，為何聚焦女性青春期、開起圍產期等階段情緒問題，女性門診號源緊俏。頂尖

撰文 | 燕小六

身為女性，精神你是專科否在人生的某個階段感到情緒非常糟糕，即使沒有任何外部事件發生。醫院

痛苦、為何焦慮、開起沮喪、女性門診悲傷……這些負面情緒可能出現在你懷孕時、生產后，亦或是進入更年期等階段。它讓你無法正常工作和生活，甚至影響人際關系。

但你有沒有想過，這并非是你無法控制自己的情緒，而是某些疾病的軀體化癥狀。近期，由北京安定醫院開設的“女性情緒多學科聯合門診”正式開診，每周二上午的號源幾乎一經放出就迅速約滿。

北京安定醫院三病區主任、主任醫師房萌告訴“醫學界”，近年來，情緒相關疾病患者、尤其是年輕患者明顯增加。其中，女性的情緒問題復雜多變，背后可能與激素水平、內分泌變化等有關。

新開設的聯合門診將覆蓋女性的各個人生階段，并邀請多學科頂尖醫生共同出診。“希望在聯合門診，解決長期以來被割裂對待的女性‘身心共病‘困境。”房萌說。

北京安定醫院三病區主任、主任醫師房萌。/圖源：受訪者

女性醫生病了，也可能跑錯科室

女性出現情緒障礙后，該去哪兒就診？很長一段時間，這是連醫生們都感到困惑的問題。

房萌記得，她有個同行就曾為此苦惱。

張倩（化名）是一名婦科腫瘤醫生，一場眼科手術后，她自感視力下降。術后1個多月出現抑郁、焦慮等癥狀，對工作心灰意冷，絕望到無法上班，甚至出現輕生的念頭。

同事們發覺異常后，陪她到婦科內分泌科就診。考慮到張倩四十五六歲，接診醫師判斷其情緒問題與卵巢功能衰退、雌激素水平下降有關，各項檢查也支持圍絕經期等診斷。

雖然張倩按照婦科內分泌的治療方案，接受了激素替代治療，情緒略有好轉，但距離其個人預期還有差距。

房萌介紹，近年來，像張倩這樣情緒問題合并內分泌改變、經單一專業治療后療效不充分的情況愈發普遍，背后與女性情緒障礙的病因復雜性、治療單一性等都有關。

女性的激素變化始于青春期，終于絕經，期間會經歷450-500次左右的波動。醫學研究明確，激素波動可能加劇女性的情緒敏感度，是誘發情緒問題的重要原因之一。

據世界衛生組織（WHO）數據，女性罹患抑郁癥、焦慮癥等心理障礙的風險是男性的1.5-2倍。以孕產期、圍絕經期為例，雌孕激素水平在短期內快速變化，于女性身體內掀起一場“風暴”，造成情緒極不穩定，誘發焦慮、失眠等。

同期的各種軀體不適也會左右心情。早孕反應讓人食不下咽，孕晚期的恥骨聯合分離痛、宮縮痛等可能刺激情緒，更年期時突然潮熱、心慌會剝奪睡眠。若孕產期出現妊娠合并癥等，更會加劇女性的心理負擔，放大負面情緒。

但在臨床診療中，由于不同專業醫生所掌握的病理、病因機制不同，對女性復雜的內分泌環境，以及與之相對的情緒變化等的理解、應對也就不一樣，導致治療效果參差不齊。

房萌介紹，若首診在內分泌相關科室，患者可能會獲得激素相關治療；若首診在精神科，可能用到精神類藥物，或控制、改善癥狀，或營養治療、修復大腦。

她坦言，單一專業治療的有效率可能在50%-60%。張倩則是經房萌等精神科醫生會診干預、開始采用抗抑郁藥系統治療，一段時間后才明顯好轉，擺脫了抑郁情緒和負面思維，最終回歸臨床。

“單一藥物無法應對多樣的軀體、心理癥狀。而且，內分泌科、精神科不能跨專業診治，為獲得更滿意的療效，一部分患者勢必得多頭跑。”房萌感慨，在應對女性情緒障礙時，必須承認每一個專業存在差異和局限性。

開設聯合門診，就是要彌合現狀，在科室間建立快捷的協同機制，給予女性一站式解決方案。

“女性情緒多學科聯合門診”環境圖。/圖源：受訪者

解決“矛盾”的醫療難題

9月2日是聯合門診首次開診。當天，一名婦科腫瘤術后伴發抑郁復發的女性讓房萌印象深刻。

該患者的卵巢功能受損，雌激素水平驟降，情緒急轉直下，除了悲觀厭世，潮熱多汗特別突出。雖然原因明確，但怎么治，讓腫瘤科醫師、精神科醫生有些犯難。

婦科腫瘤和情緒障礙往往共存。南開大學附屬婦產醫院婦瘤科2024年的回顧性研究指出，卵巢癌患者抑郁狀態的發生風險高，發生率為42.59%。

而在乳腺癌患者中，抑郁、焦慮等情緒障礙在乳腺癌診斷后的第1年可高達50%，第2年降至25%，第5年仍有15%。

這些負面情緒不能被放任。2022年的一項研究表明，抑郁與癌癥死亡率增加、較差的總體預后相關。即使是輕微癥狀，也可能增加25%的癌癥死亡風險。

“理論上，這類患者需要激素替代治療。但很多患者談激素色變，擔心使用激素會增加癌癥風險，加重腫瘤復發。”房萌告訴“醫學界”。

在聯合門診中，跨院出診的婦科內分泌專家完成專業評估，旨在排除多項高風險因素。幾名出診專家達成共識，既要救情緒于水火，又要避免癌癥卷土重來。

類似的治療矛盾在孕產期、備孕期女性中也很常見。《中華流行病學雜志》2022年的一組數據顯示，在受訪人群中，我國孕早、中、晚期和產后抑郁的發生率分別為26.5%、18.0%、15.6%和18.1%。

在權衡利弊的基礎上，很多孕產期女性為減少復發、緩解癥狀，不可避免地需要使用精神科藥物，這對孕產婦、胎兒的安全也有益處。然而，一部分藥物可能影響胎兒發育，導致畸形等后果。

房萌介紹，過往關于這些女性能不能用精神類藥，往往是婦產科一個說法、精神科一個說法，彼此不知道對方專業的判斷，但患者得到不同專業的信息又無法自行整合。

“聯合門診把不同科室醫生集中在一起、實現互補，同時增進對彼此專業、常規治療的認知。這樣，我們在療效好轉與程度上會有更大把握，能更好地調整后續治療。”房萌說。

按照設置，聯合門診計劃每周一次，由北京安定醫院精神科、內科內分泌、中醫科及北京婦產醫院婦科內分泌科專家共同出診，而非精神科與其他科室的簡單疊加。

門診采用“精神科主導、多學科嵌入”模式。房萌負責情緒癥狀評估、精神科藥物調控，決策最終治療方案等；婦科內分泌醫生聚焦婦科相關激素水平、替代治療的安全性評估等；內分泌科專家處理共病甲狀腺疾病、糖尿病等代謝性疾病；中醫科專家負責中醫調理。

專家們會針對每位患者進行治療方案的討論，突破專業壁壘，用最小量最安全的治療取得最大獲益。

“青春期少女的情緒障礙常伴有月經紊亂或多囊卵巢綜合征等婦科問題。”房萌還希望，聯合門診能幫助她們一站式解決就醫難題，積極防范一些遠期問題。

更多醫院在響應

房萌作為資深的精神科醫生，擅長抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥等精神系統疾病，以及失眠、焦慮、強迫等亞健康狀態診療。

北京安定醫院設有“女性病房”，身為三病區主任，房萌的診療重點就放到青春期、圍產期、圍絕經期患者中。

她發現，包括女性在內，大家對于出現情緒問題后應積極就診的認知度越來越高。近年來，全國各級精神專科醫院、綜合醫院精神心理門診的就診量增幅明顯。

“以前，老百姓如果失眠、抑郁首先考慮看中醫，不會第一站就到精神專科醫院。”房萌回憶。

而且，大家的就診速度更快了。以臨床診斷抑郁為例，一般要求有兩周以上癥狀史。但房萌發現，現在很多首診患者只是失眠、情緒低落1周，就來看病了。

患者端日益旺盛的需求，推動了聯合門診的建設。房萌告訴“醫學界”，從她產生想法、向醫院匯報，再到門診啟動，只用了幾周時間。院領導非常支持，開診效率很高。

房萌感嘆，精神障礙患者在治療軀體疾病時的困難處境，是很大的醫療難題，也是嚴峻的社會問題。

據她介紹，北京其他醫院也在積極推進包括精神科在內的多學科合作，這預示著精神心理疾病的跨學科診療，正在成為醫療界的新趨勢。

房萌希望，經過一段時間的積累，能夠探索最佳的聯合治療方式，并最終形成專家共識或指南，推動此類門診的規范化建設。

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