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買時容易理賠難，寵物保險為何投訴頻發(fā)？

發(fā)布時間：2025-12-01 12:46:48 來源：柳煙花霧網(wǎng) 作者：百科

　　“0元起賠、容易3日快賠、理賠報銷醫(yī)院遍布全國……”在這樣的難寵宣傳下，今年4月，物保陳奕（化名）給自己家的何投寵物犬買了一份升級版寵物醫(yī)保。

　　陳奕提供給記者的訴頻保單顯示，這份寵物險從今年4月5日生效，容易有效期一年，理賠保險金額兩萬元，難寵被保險寵物如果在定點寵物醫(yī)療機構(gòu)接受治療，物保按照70%的何投金額予以賠付，非定點寵物醫(yī)療機構(gòu)則按照40%來賠付。訴頻

　　購買保險不久后，容易小狗出了車禍，理賠被送往該保險的難寵定點醫(yī)院就診。醫(yī)生表示，除骨折外，小狗還可能因車禍導(dǎo)致腹股溝疝，需手術(shù)修補。因此，前期檢查花了1000多元，后期又因為腹股溝疝修補花了1000元。

　　但理賠詳情顯示，陳奕于8月6日提交申請，8月8日即收到了審核未通過的回復(fù)。

　　陳奕：保險公司說腹股溝疝是先天性的，不能理賠。那醫(yī)生說的話都不算了嗎？

　　此后，陳奕與保險公司進行過幾次溝通，但未有更多進展，這一案件復(fù)審從8月10日提交，至今仍顯示“審核中”。

　　在黑貓投訴 【下載黑貓投訴客戶端】平臺上，搜索關(guān)鍵詞“寵物保險”，相關(guān)投訴有上百條。浙江的王清然（化名）也有類似遭遇，她說，自己于今年7月末為家中的寵物購買了保險，10月初，寵物因為拒絕進食就醫(yī)，確診牙齒疾病。

　　王清然：保險有兩個月的等待期，這期間生病的話不予理賠。所以保險公司一開始拒絕理賠，理由是牙齒類的疾病不是一兩天就能形成的。如果保險公司覺得牙齒類的疾病不是一天兩天形成的，那具體是幾天形成的？我覺得合同寫清楚的，我都認。但這個在我的合同上沒有說明。

　　王清然在金融消費者保護服務(wù)平臺投訴后，保險公司支付了1800多元關(guān)愛金。

　　理賠困難、保險條款不明確……消費者與保險公司之間糾紛頻發(fā)，折射出的是寵物險的機遇與壓力。公開資料顯示，我國寵物保險始于2004年，有媒體預(yù)測，該險種的市場規(guī)模有望于今年突破千億元。

　　浙江杭州某保險公司寵物險工作人員王女士告訴記者，公司每個月的案件量可能有上萬件。大部分案件能在三天內(nèi)審?fù)?，但有一些案件確實有疑問，要討論能否正常賠付。

　　在王女士看來，寵物保險理賠糾紛的背后，有投保人與保險公司對合同條款認識的差異，也有免責(zé)條款的專業(yè)性與復(fù)雜性問題，還包括醫(yī)院在內(nèi)的三方信任機制不健全等多方面因素。

　　王女士：有一些客戶并不了解保單的內(nèi)容，只看到保單的介紹條款上面寫的是賠付率70%，就會認為自己花了1500元那就能報銷70%，其實單次事故報銷有限額。除此之外，還有一些騙保的，故意偽造病歷的。

　　北京工商大學(xué)中國保險研究院常務(wù)副院長寧威向中國之聲表示，寵物保險雖然市場龐大，但保險公司的成本與償付壓力較大，使得當下發(fā)展受限。

　　寧威：寵物保險核保、核賠處理起來更復(fù)雜。動物不像人，沒有唯一的識別代碼。比如消費者養(yǎng)了兩只貓，但只給A貓投保，B貓生病后，就用A貓的保單向保險公司索賠。針對這種情況，也開發(fā)了貓臉識別、狗臉識別等，但準確率并不高。

　　保險公司如果希望在寵物經(jīng)濟領(lǐng)域得到更大發(fā)展，除完善理賠機制外，未來還需要圍繞著寵物醫(yī)療等領(lǐng)域深化服務(wù)。

　　寧威：從減少未來糾紛的角度來說，可以在購買寵物保險時彈出對話框，提醒消費者注意購買的險種到底是什么樣的責(zé)任，讓供需雙方都能達到比較良性的互動。除理賠外，未來，保險公司還應(yīng)深化自己的服務(wù)，往寵物醫(yī)療、周邊服務(wù)滲透，為實體經(jīng)濟服務(wù)。

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